По статистике ВОЗ, во всем мире примерно каждая десятая женщина в репродуктивном возрасте имеет синдром поликистозных яичников. При этом до 70% тех, кто от него страдает, даже не знают о своем диагнозе, а около 50% не замечают у себя никаких симптомов. «Зеркало» рассказывает, что это за расстройство, с чем оно связано и как отражается на женском здоровье.
Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из разновидностей дисфункций этого органа. В народе ее также называют кратко — «поликистоз». Это расстройство считается эндокринным, то есть связанным с гормональными нарушениями.
В первую очередь поликистоз характеризуется нерегулярными менструациями или вовсе их отсутствием. Если, конечно, речь не идет о половом созревании или перименопаузе — в эти периоды жизни подобное вполне нормально.
Во-вторых, у женщин с таким синдромом нередко встречаются ожирение или симптомы, вызванные высоким уровнем андгрогенов — мужских половых гормонов. Среди наиболее частых проявлений их избытка — большое количество волос на теле, облысение по мужскому типу на голове, жирная кожа или акне.
И в-третьих, как можно догадаться из названия синдрома, его также сопровождает образование кист — полостей, заполненных жидкостью, — в яичниках.
Если у женщины есть хотя бы два из этих трех симптомов, врач может заподозрить синдром поликистозных яичников и назначить анализ крови на гормоны. Нарушение может повысить уровень сразу нескольких из них: тестостерона, эстрогена, инсулина, лютеинизирующего (ЛГ) и антимюллерова (АМГ) гормонов. Причем картина в каждом конкретном случае может быть индивидуальна: например, повысятся лишь два из перечисленных показателей.
И насколько это все серьезно?
Для женского организма нерегулярные месячные — это уже громкий сигнал о проблемах со здоровьем. Менструальный цикл контролируется гормонами. Если месячные то приходят, то не приходят, значит, произошел «сбой в системе» — в некоторых циклах из яичника в маточную трубу не выходит яйцеклетка, которую потенциально можно было бы оплодотворить и забеременеть. Таким образом поликистоз является главной и самой частой причиной бесплодия в мире.
Кисты тоже появляются из-за проблем с развитием яйцеклеток. Дело в том, что обычно во время цикла сразу несколько фолликулов начинают «выращивать» незрелые яйцеклетки, которые находятся внутри них, для овуляции. Та, что созреет первой, выйдет в маточную трубу, а остальные просто исчезнут. Но при гормональном расстройстве у женщины яичники могут сохранять это множество маленьких незрелых фолликулов и накапливать их — это и есть кисты.
Они могут никак себя не проявлять, но могут и вызывать боль в области малого таза или при сексе, стать причиной кровомажущих выделений между месячными, сделать менструации более обильными — в общем, доставлять дискомфорт.
Поликистоз также может сопровождаться и другими симптомами: например, проблемами со сном, тревожностью, депрессией, головными болями. Безусловно, это тоже сказывается на качестве жизни. Но и на этом проблемы, вызванные этим синдромом, не заканчиваются. Например, ученые нашли зависимость между повышением риска рака эндометрия и СПКЯ.
Также, конечно, не стоит отметать важность психологического эффекта от заболеваний. В этом случае лишний вес и отличный от «типичных женщин» внешний вид (та же обильная волосатость) могут вызвать проблемы с ментальным здоровьем и появление социальной стигмы. Особенно на фоне того, что немногие из тех, у кого есть это эндокринное расстройство, в принципе о нем знают и могут думать, что они сами по себе «некрасивые».
Кто в группе риска и лечится ли это?
Сегодня врачам известны два главных фактора риска — наследственность и диабет II типа. Он наиболее распространенный, и в Беларуси число заболевших им растет с каждым годом. ВОЗ также говорит, что у женщин с поликистозом часто встречаются и другие сопутствующие состояния и заболевания. Например, повышенное артериальное давление и холестерин, а также проблемы с сердцем.
Что является причиной, а что следствием — не всегда до конца понятно. Например, у женщин с поликистозом диабет может развиться как раз на его фоне. Известно лишь, что и у диабетиков, и у женщин с этим гормональным расстройством есть резистентность к инсулину (или как минимум склонность к ней).
Лечения от поликистоза не существует — этот диагноз считается хроническим. Но если женщине его поставили, это не крест. Например, мы уже писали о белорусках, которым удалось забеременеть, несмотря на обнаруженный СПКЯ и бесплодие. Правда, на это у них ушло вплоть до 14 лет попыток.
Женщинам с факторами риска (даже если диагноза СПКЯ у них нет) ВОЗ рекомендует придерживаться здоровой диеты и иметь достаточно физической нагрузки, чтобы предупреждать набор веса и развитие диабета. Те же правила подойдут и для снижения проявлений симптомов поликистоза, если он уже развился. Достаточно будет сбросить 5−10% от имеющейся массы тела — и даже это будет эффективно.
«Физическая активность у взрослых 18−64 лет должна составлять минимум 150 минут со средней интенсивностью, или 75 минут в неделю высокой интенсивности, или эквивалентная комбинация обоих, включая упражнения на укрепление мышц в течение двух дней в неделю, не следующих подряд», — такие клинические рекомендации дают специалисты российского Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии.
В случае, если поликистоз уже развился и диагностирован, врачи нередко советуют гормональную контрацепцию. Она может помочь установить регулярность цикла и снизить симптомы синдрома. Другие препараты, которые индивидуально подбираются в каждом случае, могут, например, уменьшить проявление акне.
С проблемой растительности на теле успешно борется косметология. Например, если женщина ощущает дискомфорт от лишних волос (особенно на лице), она может обратиться к электроэпиляции. При этом методе растительность уходит навсегда: фолликул волоса разрушается под воздействием небольшого разряда тока. Минуса у процедуры два — даже для небольшого участка кожи требуется минимум несколько сеансов. И это не дешево. Однако нужно понимать, что все это не лечение синдрома как такового, а лишь борьба с его симптомами.
Для тех, кто несмотря на наличие поликистоза хочет забеременеть, есть разные варианты. Иногда помогает просто изменение образа жизни, иногда — терапия для стимуляции овуляции. Если и это не приводит к зачатию, тогда может быть использовано ЭКО.
Но врачи же думают о более эффективной, чем здоровый образ жизни, профилактике этого синдрома?
Об этом пока рано говорить: ученые затрудняются даже объяснить природу этого синдрома. Кроме того, существуют более актуальные сложности, связанные с поликистозом — к слову, наиболее частому женскому эндокринному нарушению.
В частности, около половины женщин с этим синдромом даже не имеют никаких ярко выраженных симптомов или думают, что просто «так и должно быть». Поэтому это гормональное расстройство нелегко диагностировать — некоторые узнают о нем, лишь когда пытаются зачать ребенка. Исследователи даже подсчитывали, что в Европе и Северной Америке среднем женщинам требуется потратить более двух лет и пройти минимум через трех врачей, чтобы им поставили диагноз.
Кроме того, в разных регионах и культурах женщины с поликистозом сталкиваются с разными проблемами. В 2016 году австралийские ученые заметили, что европейки реже беспокоились о трудностях с потерей веса и резистентности к инсулину, чем американки. Это связали с распространенностью избыточного веса, ожирения и диабета в США. Зато жительницы Европы гораздо чаще были обеспокоены из-за повышенной волосатости тела и депрессии.
Поэтому сегодня главная проблема поликистоза, которую пытаются решить медики, это осведомленность об этой болезни. Посетить врача для консультации однозначно стоит, если вы:
- регулярно замечаете, что цикл нерегулярный;
- на лице растут волосы или вам кажется, что их чрезмерно много на теле;
- если вы пытались зачать ребенка год и более, но у вас с партнером не получилось.
Самих врачей же призывают не игнорировать любые переживания женщин по поводу связанных с поликистозом симптомов, и фокусироваться в лечении на тех проблемах, которые беспокоят самих пациенток.
